【病気】爬虫類の心不全(あるんだ～)

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• 爬虫類の心臓
• 心不全ってあるの？
• 治療できるの？

背景

爬虫類における心疾患は十分に解明されておらず、未開拓な分野です〔Kik et al.2005〕。 爬虫類の心疾患の症状も無気力や衰弱などの非特異的なもので、さらに診断基準も確立していませんので、報告された症例も少なく、治療方法も明確になっていません〔Mitchell 1991,Hynes et al.2019,Kik et al.2005,Varshney 2016,Rishniw et al.1999,Bogan 2017,Mitchell 2009〕。一般的に爬虫類の心臓は比較的小さく、心拍数も同じサイズの恒温動物と比べてはるかに少ない。さらに、爬虫類は低血中酸素と低代謝率に対して生理的に耐性があるため、末期になるまで心血管異常が分かりにくい場合があります〔Hynes et al.2019〕。

【解剖】爬虫類・両生類の心臓(ワニだけ特別)の解説はコチラ

発生

フトアゴヒゲトカゲでは心疾患に遭遇することが多く〔Hynes et al.2019,Kik et al.2005,Fitzgerald et al.2018,Hillman 1987,Hillman et al.2010,DeGrauw et al.2004,Du et al.2011,Peters et al.Wright et al.2001,Koltowska et al.2013,Raiti 2012〕、有病率は3.3(0.7～6)%〔Ozawa et al.2024〕、0.76%〔Schmidt-Ukaj et al.2017〕と報告があります。他にはヘビでの報告も比較的多いです〔Gray 2004〕。

症状

爬虫類では非特異的で、無症状で経過する時間が長く、偶発的にX線検査で心拡大が認められたことで発見される症例も多い。発症すると、食欲不振、活動性の低下および沈鬱、体重減少、呼吸困難、運動不耐性、浮腫、腹水などが見られたり、また突然死することもあります〔Heatley 2020〕。爬虫類の心疾患の症状として腹水と末梢浮腫が発生すると報告され〔Mitchell 1991〕、特に眼瞼浮腫および眼球突出が特異的な所見として書物に記載されています〔Fleming 2022〕。しかし、爬虫類でこれらの症状が心疾患と一致することは実際にはまれです〔Cope et al.2016,Whittak et al.1997〕。 一部の爬虫類、イグアナ属などでは大きな眼窩後洞を有することから〔Fleming 2022,Porter et al.2015〕、この洞の拡張または圧力上昇を引き起こす疾患が眼球突出を引き起こす可能性があります。また、心疾患に加えて、二次性高血圧を伴う腎疾患〔Lawton 2019〕、感染症または腫瘍形成で眼球突出を起こしますーー〔Hyndman et al.2019,Ikeda et al.2022〕。フトアゴヒゲトカゲに好発する動脈瘤は破裂すると致死的になるという興味深い報告もあります〔Ozawa et al.2024,Schmidt-Ukaj et al.2017〕。不整脈の発生も、爬虫類の正常な洞調律についての研究が少なく、現在までほとんど説明されていません〔Hunt 2013〕。

診断・検査

爬虫類では通常の生理学的適応変化に加えて、種類毎に心血管生理学および解剖学相違があり、臨床診断をさらに困惑させています。体温の変化は爬虫類の心血管機能に大きく影響するため、心不全における身体検査は、体温がPOTZ内にある時に行う必要があります。外気温動物である爬虫類は、気温によって心臓ならびに循環機能が変化して心拍数や循環血液量に影響を与えるため、診断をする上で課題となっています〔Hillman et al.2010,DeGrauw et al.2004,Du et al.2011〕。また、実際に心疾患を疑って検査を行っても、それらは哺乳類を対象にしたもので爬虫類に適応しない検査もあります。難しい検査は、心音が聴取できない聴診(爬虫類の心拍数は、通常同サイズの恒温動物の心拍数よりも低い)、振幅が小さく正常値がほとんどない心電図検査、中心血管圧と関係性が低いと思われる末梢血圧測定などが上げられます。一般的にX線における心拡大像と超音波検査における心機能や貯留液、不整脈などの所見、それらの詳細な異常をCT検査まで行って判断することもありますが、心疾患は残敵的に判断をしています。なお、生前診断された心疾患は20%未満であった報告もあり、剖検でないと正確に診断できないことも現状では事実です〔Ozawa et al.2024〕。また、フトアゴヒゲトカゲの心筋炎からEncephalitozoon pogonae が分離され、性血管炎、動脈瘤、心外膜炎、心筋炎と以前から関連付けられてきた新興疾患であり、心血管疾患だけでなく全身疾患を患うフトアゴヒゲトカゲのにおいての鑑別診断として考慮すべきです〔Darrow et al.2017,Kaiser et al.2021〕。

心血管系とリンパ系

爬虫類と両生類の心血管系では、リンパ管とリンパ心臓のリンパ系の関与も考慮しないといけません。リンパ疾患の臨床徴候は爬虫類ではほとんど記録されていませんが、両生類ではより顕著に報告されています〔Varshney 2016,Peters et al.1966,Wright et al.2001〕。爬虫類のリンパ疾患の報告が少ないのは、爬虫類と両生類の皮膚の弾力性と透過性の相対的な違いに基づいている可能性があります〔Koltowska et al.2013〕。両生類では、リンパ心臓は心拍数とは関係なく、1 秒あたり約 1回同期して鼓動します〔Koltowska et al.2013〕。両生類におけるリンパ系疾患の特徴的な症状はリンパ浮腫であり、細胞学的および生化学的に浮腫やその他の体液と区別する必要があります。敗血症、ショック、高体温や低体温、または広範囲に及ぶ血管炎などにより、リンパ嚢に大量のリンパ液が蓄積します。両生類は、通常の状態でも驚異的な速さでリンパ液を移動させる能力（血漿からの体液漏出量は 24 時間で総血漿量の 50 倍にも達する）、リンパ心臓の数が多いこと（ヨーロッパサンショウウオ Salamandra salamandra では 15 個）、そしてほとんどの爬虫類よりも皮膚の伸縮性が高いことから、リンパ系の機能不全が発生すると劇的で重篤になる可能性があると考えられています〔Wright et al.2001〕。局所の皮膚炎で末梢浮腫のみが発生する場合もありますが、両生類や爬虫類のリンパ系疾患では重篤な全身疾患が原因である場合が多いと思われます。臨床的に影響を受けるのは1つの領域だけであることはまれで、確定診断はCT検査などが可能かもしれませんが、明確に診断できる技術が確立されていません。鑑別診断には、心臓疾患、感染症、総タンパク質の低下や血管炎につながる腎臓または肝臓疾患が含まれます。したがって、リンパ系疾患および心疾患の疑いがある場合は、適切な支持療法を行うしかありません。

画像診断

X線での心陰影の評価は、局所組織の重なりと心臓脂肪により、難しい場合があります〔Hynes et al.2019,Kik et al.2005,Mitchell 2009〕。心拡大の評価は現在、明確な基準がありませんが、X線またはCT検査で特定の椎骨(カメ類では甲羅に付着していない最後頸椎、ヘビでは心臓の頭側に位置する第1椎骨、トカゲでは肩甲骨翼の尾側にある第1椎骨)を基準として拡大と評価する方法も推奨されていますが〔Heatley　2020〕、信用性はまだありません。

フトアゴヒゲトカゲでは心臓超音波検査における正常基準が定義され、検査の有用性が唱えられていますが〔Silverman et al.2016,Webb et al.2023,Hunt 2013〕、今後は爬虫類の種類を増やす必要性があるでしょう。なかでも心臓超音波検査は最も簡易で多くの情報を得られる検査かもしれないです。心膜肥厚、収縮力低下または収縮機能不全、不整脈、体腔液貯留、心嚢液貯留、大静脈や門脈の拡張、心臓内の血栓などが見られ、CT血管造影検査まで行えると、眼窩動脈や尾静脈の静脈膨張やシャントを疑うような異常な蛇行血管が評価されます〔Heatley　2020〕。

病理組織学的診断

最終的に死後の剖検における病理組織学的検査で診断されるものが多いです。心筋症、心筋炎、動脈瘤、痛風による心内膜炎、心筋線維症、弁不全ならびに弁狭窄症、動脈瘤、動脈硬化〔Fitzgerald et al.2018,Heatley　2020,Knox et al.1969,Schilliger et al.2016, Rishniw　et al.1999,Schilliger et al.2010,Schroff et al.2010〕

治療

爬虫類における適切な心疾患治療の薬剤も全く確立されていません。ループ利尿薬フロセミドは、哺乳類のCHF治療の主流ですが、ワニ以外の爬虫類の腎臓にはヘンレループがないため、フロセミドは役に立たないと長い間考えられてきました〔Mitchell 1991,Rishniw　et al.1999〕。しかし、フトアゴヒゲトカゲにおいてフロセミドの薬力学的研究として評価され、利尿効果を得るには5～10mg/kgが必要であることが示唆されています〔Parkinson et al.2018〕。その他α受容体遮断薬や強心剤のピモベンダンなどの有効性および薬用量も不明ですが、犬や猫に沿って投薬が試されていますが、臨床症状の改善のみで効果を判断しているという安易な経過観察しかできていません。眼窩動脈と思われる背側頭動脈瘤の外科的結紮を受けたフトアゴヒゲトカゲは手術が成功し、1188日間生存した報告があります〔Ozawa et al.2024〕。

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