膀胱結石ができるのは膀胱があるカメとトカゲです〔Junghanns et al.2011〕。カメでは膀胱での水分吸収を強く行う陸生種であるリクガメに発生し、ケヅメリクガメ、ギリシャリクガメ、ヘルマンリクガメ、ヨツユビリクガメ、ホシガメなどに多発しますが〔Meredith et al.2002〕、特異的に好発する種類はケヅメリクガメです〔Amat et al.2012,Mader 2006〕。トカゲでは理由は不明ですがグリーンイグアナとチャクワラに発生します。なお、膀胱を欠くヘビでは、遠位結腸に移動した尿酸が結石化して(尿酸プラグ)、便秘を起こすことがあります〔Reavill 2010〕。
尿酸結石は高蛋白の餌(ペレットなど)、ビタミンAやD欠乏、膀胱炎(尿路感染)、カルシウムやシュウ酸塩の過剰摂取などが発生要因になりで、飲水不足や乾燥環境による脱水によって膀胱や結腸からの水分吸収が増加し、運動不足によって膀胱内で尿酸などの老廃物が沈殿することで結石が形成されやすくなります〔Kwantes 1992,Mader et al.2002,Meredith et al.2002,Keller et al.2015〕。結石形成の原因に関しては様々な仮説があるままで、完全には解明されていません〔Keller et al.2015,Mader 2005〕。爬虫類の種類によって尿中の窒素代謝物が異なりますので、発生する膀胱結石の成分も当然異なります。陸生種の尿は主に尿酸が排泄されることから、結石は尿酸塩が多いです〔Moyle 1949〕。カメの膀胱結石は水ガメよりも圧倒的に陸ガメに多発し、主に尿酸塩の結石になります〔Amat et al.2012,Keller et al.2015〕。なお、陸ガメの尿酸塩の膀胱結石は、主に酸性尿酸アンモニウムであると報告があります〔Keller et al.2015〕。なお、人の酸性尿酸アンモニウム結石の原因は、脱水、慢性尿路感染、高尿酸血症などがあげられていますが、その中でも感染が最も主要な発生要因と言われています〔竹内ら1981〕。爬虫類の膀胱結石の成分や病態は解明されていませんが、感染が発生に深く関与しているかもしれません。また、カルシウムが尿酸と結合した結石の報告もあります〔McKown 1998,Lightfoot 1999〕。高尿酸血症の人では、尿pHの低下や尿中への過剰な尿酸排泄により、尿中の尿酸が一定の濃度を超えた結果、シュウ酸カルシウムの溶解度を下げ、結晶化した尿酸を核に、周囲にカルシウムとシュウ酸が凝集するというメカニズムが考えられています〔日本ケミファ株式会社,山口 2017〕。水棲種の爬虫類の尿の窒素代謝物は尿酸よりも尿素とアンモニアの割合が高く〔Moyle 1949〕、膀胱結石の成分はストルバイト、リン酸カルシウム、シュウ酸塩、および炭酸カルシウムなどが報告されています〔Innis et al.1999,Jacobson et al.2009〕 。しかし、水棲種は飲水する機会も多く、排尿も必然的に多くなることから、膀胱結石の発生は稀です。
膀胱結石は、数ヵ月または数年を要して形成された可能性があります〔Rijberk et al.2009,Carpenter 2008〕。巨大な膀胱結石は、骨盤腔内で直腸を圧迫して便秘や起こしやすくします。結石が移動して膀胱から総排泄腔に移動すると骨盤腔に詰まり、排便だけでなく排尿障害も見られ、強い力みが起こります(総排泄腔結石)。
便秘や排尿障害が起こることで、食欲不振や活動性の低下なども見られます〔Frye 1991,Junghanns et al.2011〕。トカゲでは下腹部を触診すると、大きな結石であれば容易に分かります〔Plunkett 2007,Rijberk et al.2009,McArthur et al.2004〕。力みにより結石が自然に排泄することもあります〔Mader et al.2002,Lightfoot 1999〕。
診断・検査
膀胱結石はX線検査で診断されますが〔Rijberk et al.2009,McArthur et al.2004,Meredith et al.2002〕、尿酸の成分が多い結石はX線透過性です。
しかし、カルシウムが多い結石はX線不透過性です。うつしにくい膀胱結石はCT検査で診断されます。
爬虫類の結石は、哺乳類の結石と比べると脆く、特に尿酸による結石は層状に形成されており、指で破砕できるような固さのこともあります。爬虫類の結石は、X線やCT検査において同心円状の層を持つ放射線不透過性の構造物として確認されることが特徴になりますです。また、トカゲでは下腹部を、カメでは後肢の頭側から甲羅内に指を入れて触診すると、大きな結石であれば容易に分かります〔Plunkett 2007,Rijberk et al.2009,McArthur et al.2004〕。
治療
大きな胱内結石の場合は、外科的対応しかありません〔Meredith et al.2002,Mader 2006,Frye 1991〕。カメでは腹甲を切開して膀胱から結石を摘出する開甲手術が行われます〔Carpenter 2008〕。しかし、カメの開甲手術は侵襲が大きく、体力がない、腎不全や痛風などの合併症を持っていると、麻酔から覚醒しなかったり、術後に死亡します〔Bouts et al.2002〕。近年は大腿前窩を切開してアプローチする、カメへの負担を減らした術式も報告されています。
尿酸結石は高蛋白の餌(ペレットなど)、ビタミンAやD欠乏症、膀胱炎(尿路感染)、カルシウムやシュウ酸塩の過剰摂取などが発生要因になりで、飲水不足や乾燥環境による脱水によって膀胱や結腸からの水分吸収が増加し、運動不足によって膀胱内で尿酸などの老廃物が沈殿することで結石が形成されやすくなります〔Kwantes 1992,Mader et al.2002,Meredith et al.2002,Keller et al.2015〕。結石形成の原因に関しては様々な仮説があるままで、完全には解明されていません〔Keller et al.2015,Mader 2005〕。したがって、飲水量を増やす環境整備を行います。温浴の頻度を増やすことはもちろんのこと、水分摂取を目的とてキュウリやレタスなどを多く与えるのも一方法です。尿酸が膀胱内で沈殿しないように、毎日しっかり歩かせて運動させましょう。カルシウムのサプリメントも大量に与えないで下さい。
Frye FL.Reptiles Care,an Atlas of Diseases and Treatment Vol.I.TFH Publication Inc.New Jersey.1991
Innis C,Kincaid A.Bilateral calcium phosphate ureteroliths and spirorchid trematode infection in a red-eared slider turtle,Trachemys scripta elegans, with a review of the pathology of spirorchidiasis.Bull. Assoc.Reptilian. Amphibian.Vet9:32‐35.1999
Jacobson ER,Berry KH,Stacy B,Huzella LM,Kalasinsky VF,Fleetwood M L,Mense MG.Oxalosis in wild desert tortoises,Gopherus agassizii.J Wildl Dis45:982‐988.2009
Kwantes LJ.Surgical correction of cystic urolithiasisin an iguana.Can Vet J33:752-753.1992
Keller KA.Hawkins MG,Weber EP.3rd.Ruby AL,Guzman DS,Westropp JL.Diagnosis and treatment of urolithiasis in client-owned chelonians:40cases(1987–2012).J Am Vet Med Assoc247:650-658.2015
Lightfoot T.Bladder necrosis secondary to cysticcalculus in a green iguana.Exotic DVM1:29-33.1999
Mader D.Calculi:urinary.In Reptile Medicine and Surgery 2nd ed.Mader DR ed.Elsevier.St. Louis:p763-771.2015
Mader D,Ling GV,Ruby AL.Cystic calculi in theCalifornia desert tortoise: evaluation of 100 cases.Proc 6th Int Symp Pathol Reptiles Amphibians.St.Paul.MN:p177-178.2002
Mader RD.Reptile Medicine and Surgery.4 th ed.Saunders Elsevier.Philadelphia.2006
Meredith A,Redrobe S .BSAVA Manual of Exotic Pets 4th ed.Glocester:p122.2002
McKown RD.A cystic calculus from a wild western spiny softshell turtle (Apalone [Trionyx] spiniferus hartwegi).J Zoo Wildl Med29:347.1998
McArthur S,Roger Wilkinson R,Meyer J.Medicine and Surgery of Tortoises and Turtles. Blackwell Publishing.Oxford.2004
Moyle V.Nitrogenous excretion in Chelonian reptiles.Biochem J44:581‐584.1949
Plunkett SJ.Emergency Procedures for the Small Animal Veterinarian 2nd ed.WB Saunders.London.2007
Rijberk A,van Sluijs SJ .Medical History and Physical Examination in Co 2nd ed.Saunders Elsevier Edinburgh.NY.2009
Reavill DR.Urinary Tract Diseases of Reptiles.Journal of Exotic Pet Medicine19(4):280-289.2010
霍野 晋吉 
